Комфорт в ношении контактных линз

    Вопрос комфортного ношения контактных линз многогранный, и специалист, если он действительно хочет помочь пациенту, обязан рассматривать его со всех сторон, не ограничиваясь узкими рамками своей специальности.

    Необходимо понимать, что причины, вызывающие дискомфорт при ношении контактных линз носят не только субъективный, исходящий из процессов в организме пользователя контактных линз, но и объективный, исходящий из внешней среды характер.

    Внешними причинами могут являться факторы окружающей среды и свойства контактной линзы. Факторы внешней среды делятся на химические и физические.

    Химические факторы окружающей среды, приводящие к дискомфорту при ношении контактных линз:

1. Пыль, дым, которые внедряются в структуру материала линзы и начинают негативно влиять на оболочку глазного яблока.
2. Аэрозоли, активные жидкости (растворители, топливо, окислители), газы (инертные и активные), которые попав на линзу или в материал, будут также отрицательно воздействовать на глазное яблоко.
3. Компоненты косметических средств (жировые основы и красители), которые образуют на поверхности линзы гидрофобные островки, снижающие уровень комфортности.
4. Компоненты средств для ухода за МКЛ, которые вызывают аллергические изменения тканей и приводят к дискомфорту.

     Физические факторы внешней среды, приводящие к дискомфорту при ношении контактных линз:

1. Сухой воздух (кондиционеры бытовые, автомобильные), приводящий к дегидратации линз.
2. Высокая температура (бытовые и автомобильные отопительные приборы, сауны), также приводящая к дегидратации линз.
3. Волновые излучения (синий спектр люминесцентных ламп, ультрафиолетовое и лазерное излучение), повреждающие эпителий роговой и слизистой оболочек и отрицательно влияющие на работу бокаловидных клеток по выработке муцина.
4. Электростатические поля (электронная аппаратура, синтетические покрытия и одежда), притягивающие пыль на кожу и края век, что вызывает микровоспаление и нарушение функции сальных желез, расположенных в веках, что ведет к сокращению времени разрыва и сухости слезной пленки.

    Устранение неблагоприятных условий внешней среды.

• При ношении контактных линз необходимо исключить пребывание в атмосфере с превышением допустимого уровня загрязнения.
• В очистных и бытовых условиях применять доступные методы улучшения состояния атмосферы, используя воздушные фильтры, увлажнители с ионизацией воздуха. Увлажнение снижает уровень загрязнения воздуха и электростатических зарядов.
• Необходимо соблюдать правила пользования косметическими средствами, применять косметику, предназначенную для пользователей контактных линз. Нельзя использовать средства по уходу за контактными линзами вызывающие аллергические проявления со стороны глаза.
• Для устранения вредного влияние волновых излучений пользователь контактных линз должен использовать экраны, оптические фильтры, контактные линзы с УФ-блокатором.

    Особое внимание следует уделять увлажняющим каплям, т.к. они являются самым простым и доступным способом повысить комфортность ношения контактных линз. Первоначально для борьбы с дискомфортом применялись капли, по своему составу приближавшиеся к слезной жидкости. Но практика показала, что избыточная влага после закапывания в глаза достаточно быстро выводится по слезным путям, приводит к изменениям концентрации слезной жидкости, несостоятельности слезной пленки, что в итоге приносит ощущение сухости и дискомфорта.

    По этой причине были предприняты попытки уменьшения вводимого объема влаги и ее удержания. С этой целью в состав капель ввели гиалуронат натрия, удерживающий влагу на поверхности линзы. Соответственно увеличились продолжительность и эффективность действия капель. Однако изменение концентрации слезной жидкости и постепенному удаление гиалуроната с поверхности линзы веками приводили к несостоятельности слезной пленки в результате – к сухости.

    Во избежание такого рода проблем капли стали делать на гелевой основе. Это позволило резко снизить вводимый объем влаги предотвратить ее отток по слезным путям, уменьшить испарение, создать дополнительную смазку линзы и век. Это привело к значительному повышению комфортности линз и прологнированию действия. 

    Учет свойств контактной линзы.

    Качество комфорта линзы является совокупностью физико-химических свойств материала и формируемых ею биологических соотношений с тканями и средами глазного яблока.

    При оценке физико-химических свойств материала контактной линзы имеют значение:

1. Ионность материала;
2. Влагосодержание как важнейшая составляющая комфорта;
3. Кислородопроницаемость, обеспечивающая нормальную жизнедеятельность роговой оболочки и непосредственно участвующая в формировании комфортности ношения контактной линзы;
4. Гидрофильность или гидрофобность, от которых зависит степень смачиваемости линзы;
5. Коэффициент трения материала и класс обработки поверхности: чем ниже коэффициент, тем большей «скользкостью», а следовательно, и комфортностью будет обладать контактная линза.
6. Модуль упругости материала: он не должен быть слишком высоким, т.к. в этом случае пациент будет ощущать линзу на глазу, но и не слишком низким, что может также привести к дискомфорту.

    Таким образом, оптимальной будет линза из неионного материала с высокими уровнями влагосодержания, кислородопроницаемости и смачиваемости, низкими коэффициентом трения и модулем упругости. Кроме того в оценку свойств линзы входит состояние биологических соотношений между глазным яблоком и линзой. Такими свойствами, формирующими биологические соотношения, являются дизайн поверхности и края линзы, посадка и соотношение «линза-слезная пленка». При этом последнее свойство является одним из самых важных моментов. Когда контактная линза не имеет свойств по удержанию влаги на своей поверхности, не будет и комфорта. Требуемыми свойствами обладают некоторые  гидрогелевые и силикон-гидрогелевые контактные линзы.

    Описываемое свойство линз достигается разными способами:

1. Воспроизведение функции муцинового (слизистого) слоя по удержанию влаги с помощью свободных водородных связей внедренных в материал линзы агентов (контактные линзы Proclear, Clear - вся серия);
2. Создание на поверхности линзы временного удерживающего влагу слоя выделяющимся из линзы либо находящимся в растворе блистера компонентом (контактные линзы Acuvue Oasys, 1-day Acuvue Moist, Focus Dailies All Day Comfort и т.п.);
3. Формирование на поверхности линзы стабильного, удерживающего влагу в течение всего срока эксплуатации линзы слоя (линия линз Bioclear). 

    Внутренние факторы, влияющие на комфортность ношения контактных линз.

    Внутренние факторы или эндофакторы организма могут прямо или косвенно влиять на комфорт ношения линз. Так нормальная работа на первый взгляд далеких от глаз ЖКТ (желудочно-кишечный тракт) и печени – это основа правильного функционирования всех структур слизистых глазного яблока, век и слезопродуцирующих органов.  Как известно, абсолютно здоровых людей не бывает. Поэтому необходимо придерживаться определенных правил, чтобы ношение линз было максимально комфортным.

    К таким правилам относятся:

1. Здоровый образ жизни и физическая активность;
2. Соблюдение санитарно-гигиенических требований на рабочем месте и дома;
3. Восстановление и поддержание нормальной флоры ЖКТ с помощью пробиотиков;
4. Диета, богатая антиоксидантами;
5. Антистрессовые мероприятия и аутотренинги по стимуляции моргания;
6. Применение местных оздоровительных процедур.

    Таким образом, в целях обеспечения максимально высокого уровня комфорта в ношении линз их выбор должен осуществляться исключительно врачом с учетом внешних и внутренних факторов, материала и дизайна линзы, взаимодействия линзы и слезной пленки, общего состояния здоровья пациента и здоровья человека и глаз в частности.

"Служба Доставки Контактных Линз"
Октябрь, 2008г.